Неформальная оплата медицинских услуг: тенденции институциональных изменений В.А. Чернец, А.Е. Чирикова, С.В. ШишкинВведениеВ 2002-2003 гг. НИСП при поддержке Московского общественного научного фонда, Агентства по международному развитию США и Фонда Форда провел исследование распространенности и правил неформальной оплаты медицинской помощи. Объектом исследования выступали медицинские учреждения в двух субъектах Российской Федерации, где были проведены интервью с руководителями органов управления здравоохранением, медицинских учреждений, врачами и медицинскими сестрами, а также анкетный опрос населения. Полученные данные позволили оценить распространенность неформальных платежей (подарки и деньги в руки медицинским работникам) в разных типах медицинских учреждений, среди врачей разных специальностей, выявить правила осуществления неформальной оплаты (модели неформальных платежей), правила перераспределения доходов от неформальных платежей среди медицинского персонала, отношение к неформальным платежам различных групп врачей, проанализировать существующие здесь корпоративные нормы, вскрыть и систематизировать факторы воспроизводства практик неформальной оплаты. Результаты исследования были представлены в трех коллективных монографиях (Богатова и др., 2002; Шишкин и др., 2003; Шишкин и др., 2004). Выявленные тогда характеристики практик неформальной оплаты медицинской помощи заставили предполагать, что их масштабы, правила и отношение к ним достаточно динамичны. И поэтому вполне понятен исследовательский интерес к продолжению анализа этих институтов. Прошедшие со времени первого исследования годы были периодом экономического роста, увеличения как доходов населения, так и размеров государственного финансирования здравоохранения и уровня зарплаты работников отрасли.Сказалось ли это на практиках неформальной оплаты?Задачи и методология исследованияОсновная цель настоящего исследования - выявление основных тенденций в развитии практик неформальной оплаты медицинской помощи и отношения к ним медицинского персонала за 2002-2007 гг.Задачами данного исследования являются:Анализ направленности изменений в распространенности практик неформальных платежей в медицинских учреждениях.Анализ изменений в причинах использования неформальной оплаты медицинской помощи населением.Анализ изменений в моделях неформальной оплаты и их распространенности.Анализ влияния неформальных платежей на доступность и качество медицинской помощи.Оценка доли поступлений от неформальных платежей в общем объеме доходов медицинских работников.Изучение изменений в отношении медицинских работников к получению неформальных платежей и в корпоративных нормах, регулирующих практики неформальной оплаты.Анализ изменений в отношении руководства ЛПУ к практике неформальных платежей и способах влияния на нее.Методология исследования, так же как и в предыдущих работах, базировалась на материалах глубинных интервью с врачами, работающими в различных лечебных учреждениях. Объектами исследования выступали те же самые регионы и в основном те же самые медицинские учреждения. Более того, около половины респондентов, участвующие в исследовании в 2002 г., вновь попали в выборку в 2007 г.Пять лет назад мы посчитали необходимым обеспечить максимальную конфиденциальность при изложении полученных результатов, поскольку изучаемые практики находились за пределами правового поля. Поэтому во всех публикациях обозначали два региона, где проводилось исследование, как А и В. Пять лет спустя мы считаем вполне оправданным привести названия этих регионов: Саратовская и Ярославская области.Настоящее исследование проводилось в следующих видах медицинских учреждений: областная клиническая больница, городская больница, городская поликлиника, городская детская поликлиника, центральная районная больница, частная клиника, оказывающая стационарную помощь, частная клиника, оказывающая амбулаторную помощь. Всего в ходе повторного исследования в апреле)мае 2007 г. было проведено 84 интервью. Особенность исследования состояла в том, что оно с организационной точки зрения было сопряжено с проведением исследования трудовой мотивации врачей и влияния на нее Национального проекта1. В рамках последнего проводился анкетный опрос врачей в двух вышеуказанных регионах в июне)августе 2007 г. Величина выборки - 621 респондент2. В анкету были добавлены несколько вопросов, касающихся практик неформальной оплаты.Использование различной исследовательской технологии - интервью и массового опроса врачей - позволяло расширить информационную базу исследования, оценить степень надежности получаемых данных при использовании различных методических приемов, что закономерно повышало надежность сделанных обобщений.Распространенность практик неформальной оплатыОсновные направления изменений в распространенности неформальных платежейДанные исследования свидетельствуют, что, несмотря на рост государственного финансирования здравоохранения и повышение уровня финансовой обеспеченности государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, распространенность практик неформальных платежей (НП) медицинских услуг в целом увеличивается.По данным анкетного опроса, наибольшая доля врачей - 45% убеждены, что практики оплаты труда врачей в конвертах за последние 5 лет расширились, около 42% считают, что они остались прежними, и лишь 11% опр
Запомнить меня на этом компьютере
Неформальная оплата медицинских услуг: тенденции институциональных изменений. О коррупции в медицине . Мнение. Медицинский портал
Комментариев нет:
Отправить комментарий